Progetto per la gestione in telemonitoraggio dei pazienti con scompenso cardiaco afferenti alla cardiologia di Rovereto

Razionale dell'esperienza

Lo scompenso cardiaco è un’epidemia del nuovo millennio. La prevalenza nella popolazione generale è del 1-2%, ma sale a più del 10% in pazienti con più di 70 aa e 20% a 80 anni (dati ESC 2016). Il rischio di scompenso cardiaco all\'età di 55 anni è del 33% per gli uomini e il 28% per le donne (Bleumink GS et al. The Rotterdam Study. Eur Heart J England; 2004; 25:1614–1619). Lo scompenso cardiaco è responsabile del 5-10% di tutte le ospedalizzazioni; è la causa più frequente di ricovero oltre i 65 aa di età (SEOSI Study. Eur Heart J 1997; 19: 1063-9). La degenza ospedaliera mediamente supera i dieci giorni e il 75 % dei costi della patologia è legato all’ospedalizzazione. Il costo delle riospedalizzazioni quasi il doppio rispetto a quello del primo ricovero: oltre 7 mila euro contro i circa 4.500 per il primo ricovero. Inoltre eventi acuti di insufficienza cardiaca sono associati ad un aumento di 8 volte della mortalità e ad un aumento di 9 volte di ricorrenza di ricovero per scompenso e il 75% di questi eventi avvengo in pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca nota (registro ADHERE). In Trentino su circa 5.50.000 abitanti possiamo stimare 8.000 con diagnosi di scompenso cardiaco. Al momento esistono solo 2 ambulatori dedicati presso le cardiologie di Trento e Rovereto con una capacità di seguire circa 800 pazienti (in presenza), quindi circa il 10% di questa popolazione. Il progetto riguarda il potenziamento del monitoraggio dedicato a pazienti con scompenso che attraversano una fase particolarmente delicata e che possono essere monitorati – per periodi definiti – a domicilio, allo stesso tempo efficientando le visite in ospedale. Si prevede di attuare modalità avanzate di presa in carico di pazienti in remoto grazie all’utilizzo di strumentazione tecnologica/digitale.

Descrizione sintetica

Il progetto della Cardiologia di Rovereto per la gestione dei pazienti con scompenso cardiaco è incentrato sul telemonitoraggio gestito attraverso un ambulatorio infermieristico dedicato (ambulatorio di Telecardiologia da lunedì a venerdì 8-16), con supporto medico specialistico al bisogno, e grazie all’utilizzo della APP TreC_Cardio. Il sistema prevede che i dati siano subito disponibili in SIO. Cambia il paradigma della gestione dei pazienti, invece di programmare 1-2 visite all’anno i pazienti vengono seguiti dall’ambulatorio infermieristico tramite una APP in cui vengono inseriti una serie di parametri clinici (pressione, frequenza, peso), la terapia ed eventuali esami o sintomi ed il paziente viene chiamato a visita in caso di problematiche riscontrate al monitoraggio remoto. Questo nell’ottica di ottimizzare le risorse riservando le visite ai pazienti più instabili e gestire al domicilio i pazienti che stanno bene. Scopo di questo modello organizzativo e della APP TreC cardiologia è inoltre: ridurre i ricoveri per scompenso gestendo i pazienti in una fase pre-clinica; aiutare nella titolazione delle terapie per lo scompenso gestendo il paziente al domicilio; gestire la fase post dimissione (la fase un cui un paziente è più vulnerabile a recidive di scompenso) Poiché molti di questi pazienti sono portatori di device questo ambulatorio è integrato in quello del controllo remoto del device, attivo dal 2016, e che attualmente ha in carico oltre 2.500 pazienti (100% dei pazienti in carico alla cardiologia di Rovereto).

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Unità Operativa di cardiologia di Rovereto (Servizio Ospedaliero Provinciale – Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari della Provincia autonoma di Trento) e suo personale medico e infermieristico impiegato nelle attività in oggetto.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

L’implementazione della APP TreC_Cardio presso la cardiologia di Rovereto è iniziata nella seconda metà del 2020. Dopo una fase di rodaggio e riorganizzazione il progetto di telemonitoraggio dei pazienti con scompenso cardiaco mediante APP TreC_Cardio è ufficialmente iniziato a gennaio 2023. Le attività sono tuttora in corso.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Si rimanda al punto 2.

Punti di forza

Particolarmente rilevante è la prospettiva di offrire una maggior copertura sia numerica che temporale nella assistenza ai pazienti con scompenso cardiaco nella provincia di Trento. In altre parole più pazienti, seguiti per lungo periodo e inseriti in una rete sanitaria che ne consenta di ottimizzare gli interventi diagnostico-terapeutici limitando gli spostamenti, sfruttando anche le risorse locali, e abbattendo i tempi di attesa per le prestazioni.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

Il modello è attualmente in fase di implementazione.

Indicatori di risultato

Il principale risultato atteso è costituito dalla riduzione delle riospedalizzazioni. È prevista una valutazione dell'efficacia (sia per i cittadini/pazienti che per gli operatori sanitari) del modello. Ciò permetterà anche di comprendere l'efficacia e la sostenibilità di questo modello specifico di monitoraggio, sia per migliorare la presa in carico che la prevenzione di ospedalizzazioni o eventi acuti.

Risultati conseguiti/Follow up

Ad oggi sono stati arruolati circa 350 pazienti con scompenso cardiaco con una buona compliance da parte dei pazienti.

Evoluzione/sviluppi previsti

È in fase di attivazione una fase di sperimentazione con integrazione di apparecchi, che saranno forniti ai pazienti arruolati, per il rilevamento automatico di parametri clinici come pressione arteriosa, frequenza cardiaca, peso corporeo, saturazione O2. È in fase di progettazione l’implementazione di algoritmi di intelligenza artificiale nella gestione in telemonitoraggio di questi pazienti sia per ridurre l’intervento umano che per studiare indicatori che predicano l’instabilizzazione del quadro clinico.