Valutazione precoce dello stato nutrizionale di pazienti ricoverati

Razionale dell'esperienza

Secondo gli screening nutrizionali validati, la valutazione dello stato nutrizionale di un soggetto, durante la degenza, deve essere effettuata entro (e non oltre) le 24-48 ore dall’ingresso in reparto. Le tempistiche dettate dallo screening e il numero cospicuo dei ricoveri imporrebbero una disponibilità di personale dietistico incompatibile con le effettive risorse, motivo per cui diventa necessario trasferire l’effettuazione del primo step della suddetta valutazione dal dietista all’infermiere di reparto.

Descrizione sintetica

Nel paziente ospedalizzato, la malnutrizione è spesso la risultante di un deficit, acuto su cronico, sia di calorie che di proteine, che configurano il quadro della cosiddetta malnutrizione proteico-calorica (MPC) riscontrata in Italia, dal 20 al 50% dei pazienti, già all’atto del ricovero, ma diagnosticata solo nell’8% dei casi. Come ampiamente dimostrato in letteratura, l’instaurarsi della MPC causa un deterioramento dello stato di salute, un aumento delle complicanze ed un peggioramento della qualità della vita. Questo, a sua volta, comporta un prolungamento della degenza ospedaliera (mediamente del 45%) e un aumento della morbilità, della mortalità e dei costi sanitari. La MCP rappresenta, quindi, un problema di ordine clinico ed economico sebbene troppo spesso misconosciuto e necessita formazione specifica. Dunque, di fondamentale importanza è identificare precocemente i soggetti malnutriti o a rischio di esserlo. Lo screening nutrizionale scelto in codesta Azienda per l’attivazione della procedura è il Nutritional Risk Screening 2022 (NRS-2002) che sarà rivolto a tutti i pazienti ricoverati presso le Strutture di degenza in regime ordinario entro 24-48 ore dall’ingresso. Lo screening è stato informatizzato sulla piattaforma in utilizzo in Azienda ospedaliera. Se il risultato dello screening è negativo va ripetuto ogni 7 giorni e al momento della dimissione, se positivo, va attivata la richiesta di consulenza al Servizio di Nutrizione Clinica e Dietetica.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Tutte le Strutture di Degenza ordinaria dell’Azienda Ospedaliera di Perugia. Personale infermieristico ed ostetrico, medico di reparto e il Servizio di Nutrizione Clinica e Dieteica (medico Nutrizionista e Dietiste).

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

Data di inizio: giugno 2022. Data di conclusione: dicembre 2023.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Risorse: infermieri di reparto e Servizio di Nutrizione Clinica e Dietetica. Tecnologie/budget: informatizzazione dello screening nutrizionale. Formazione obbligatoria: presentazione in presenza, FAD asincrona obbligatoria, focus group nelle Strutture di degenza.

Punti di forza

Identificazione precoce dei pazienti malnutriti o a rischio di malnutrizione al fine di attivare la terapia dietetico nutrizionale adeguata.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

Criticità: Impossibilità di verifica e monitoraggio dell’effettuazione dello screening; soluzione: inserito un alert che segnala. Criticità: punteggi falsi negativi a causa della necessità di modificare lo score finale in base all’età; soluzione: modifica automatica dello score finale in base all’età. Criticità: al numero di screening positivi effettuati dall’infermiere non corrisponde il numero di consulenze richieste dal medico; soluzione: far attivare la richiesta di segnalazione al Servizio di Nutrizione Clinica e Dietetica da parte del personale infermieristico.

Indicatori di risultato

Numero di screening effettuati rispetto al numero dei degenti. La modalità di effettuazione dello screening. Numero di consulenze effettuate al Servizio di Nutrizione Clinica.

Risultati conseguiti/Follow up

Totale pazienti ricoverati nelle strutture abilitate ad effettuare lo screening NRS-2002: n. 519. Per il 45.6% è stato effettuato NRS – 2002 entro 24-48 ore dall’ingresso in ospedale. Per l’11% è stata fatta richiesta di consulenza al Servizio di Nutrizione Clinica e Dietetica.

Evoluzione/sviluppi previsti

Da dicembre 2023 coinvolgimento di tutte le strutture di degenza dell’Azienda Ospedaliera di Perugia. Screening nutrizionale effettuato a tutti i pazienti all’ingresso in ospedale entro 24-48 ore e richiesta di consulenza al Servizio di Nutrizione Clinica e Dietetica per tutti i pazienti con score positivo. La tempestiva presa in carico dei pazienti malnutriti o a rischio di malnutrizione riduce il rischio di complicanze e di ospedalizzazione, nonché di morbilità, mortalità e dei costi sanitari.