IFeC Aree Interne: partecipazione attiva e alleanza con i cittadini

Razionale dell'esperienza

Proattività verso i cittadini residenti della micro area selezionata, per introdurre un nuovo paradigma sanitario orientato a concretizzare i concetti di Prevenzione e Medicina di prossimità, mappatura del territorio attraverso il punto di vista dei cittadini acquisendo dati non estrapolabili con strumenti informatizzati su larga scala, dal top-down al bottom-up. Costruire una identità sociale dell’IFeC favorendo un riposizionamento culturale in termini di salute sociale, di comunità e del singolo. Planetary Health e Community Building

Descrizione sintetica

Il progetto finanziato SNAI si avvia in concomitanza con la campagna vaccinale anti SARS-COv2 (2021), condizione che ha leggermente rallentato il cronoprogramma. Il personale infermieristico selezionato ha seguito una formazione specifica interna aziendale, in seguito formazione accademica con iscrizione e Master specifico in IFeC. Nel primo semestre 2022 è stata fatta informazione interna ed estera all’azienda sul progetto di evoluzione territoriale ed anche concertazione partecipata specifica con MMG e sindaci dei territori interessati. La popolazione target è stata selezionata con l’ausilio dei sistemi informatici aziendali e comunali secondo i criteri di: popolazione >74 non in carico ai servizi socio-sanitari e popolazione >64 non in carico ai servizi sociosanitari. La suddivisione è funzionale a due sotto-progetti: Montagna solidale over 74 anni e IFeC over 64. Produzione grafica di locandine e opuscoli informativi, attivazione di rete formale e informale (chiesa, associazioni, bar, etc.) per la divulgazione della figura dell’IFeC, messa in campo di strategie per rassicurare la popolazione contro truffe. Definizione dei piani di lavoro previa telefonata ai singoli cittadini target, équipe infermiera e fisioterapista, discussione dei casi con la rete territoriale dei professionisti appropriati per la gestione dei casi. Elaborazione dei dati.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Direzione Professioni Sanitarie, Dipartimento Cure Primarie, Direzione di Distretto. Professionisti coinvolti: Infermiere, Fisioterapista, Assistente Sociale dei comuni, interfaccia in rete MMG e istituzioni locali.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

Inizio: ottobre 2022; conclusione: aprile 2023.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Strumento di assessment con sezioni di anagrafica, servizi socio-sanitari, contesto abitativo, fattori di rischio, Scala SUNFRAIL, Indice di BARTHEL, Genogramma, Ecomappa. Finanziamento SNAI 2 infermieri per 36mesi e 1 auto, collaborazione con istituzioni e terzo settore locale.

Punti di forza

Operatori infermieristici residenti nei comuni interessati, motivazione degli operatori, ampia adesione ai percorsi formativi di sviluppo dei modelli assistenziali e formazione accademica, forte collaborazione della componente sociale dei comuni, finanziamento. Normativa DM77 e legittimazione dell’alta Direzione Aziendale.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

difficoltà di rendicontazione dell’attività e assenza di uno strumento di registrazione condiviso, insufficiente formazione e coordinamento con assenza di identità sociale dell’IFeC, scarsa abitudine dei professionisti a “pensare” in termini di prevenzione, comprensione e valorizzazione del ruolo IFeC da parte dei MMG e istituzioni, sbarramento privacy ospedale-territorio. Soluzioni: creazione di un database self-made, finanziamento per dipendenti aziendali di borse di studio per master specifici, coordinamento avocato a sé dalla direzione assistenziale del DCP, organizzazione di numerosi incontri serali con MMG e sindaci per soluzioni partecipate, incontri non ancora completamente risolutivi con responsabile aziendale privacy

Indicatori di risultato

Valutazioni/popolazione target da valutare, interventi a prevalenza sanitaria/valutazioni effettuate, interventi a prevalenza sociale/valutazioni effettuate, assenza di rete socio famigliare/nuclei valutati, n° di volte che IFeC viene attivato da altri setting assistenziali.

Risultati conseguiti/Follow up

I dati confermano che i bisogni delle aree interne sono a prevalenza sociale; significativa la presenza di popolazione anziana con l’aggravante di famigliari diretti lontani dal luogo di vita. Alta fidelizzazione al territorio, scarsa propensione agli spostamenti se non strettamente necessari. Scarsa conoscenza dei determinanti di salute.

Evoluzione/sviluppi previsti

Nelle aree oggetto di mappatura organizzare attività Bottom-up, estendere la sperimentazione in aree golenali della provincia che presentano diverse caratteristiche geologiche ma pari fragilità e isolamento. Progetti che possano permettere inferenza in zone simili di distretti diversi. Embricare l’attività dell’IFeC con Assistenza Domiciliare già esistente