Accesso agile al percorso della breast unit

Razionale dell'esperienza

La rimodulazione del percorso diagnostico terapeutico assistenziale PDTA per la presa in carico delle pazienti affette da tumore al seno è volto alla razionalizzazione del percorso mediante una partecipazione attiva delle pazienti e al percorso e alla scelta di cura.

Descrizione sintetica

Il tumore della mammella rappresenta la prima diagnosi di neoplasia nella popolazione generale e nella popolazione femminile. La diagnosi precoce e il trattamento multidisciplinare hanno permesso di ottenere un miglioramento graduale e costante degli outcome di trattamento e di patologia. L’obiettivo della razionalizzazione del PDTA della mammella del Policlinico di Tor Vergata è quello di garantire un accesso agevolato alle pazienti al percorso di prevenzione primaria, secondaria e ove necessaria al percorso di cura della paziente. Tale obiettivo è stato effettuato attraverso un accesso facilitato all’ambulatorio senologico, attraverso un ambulatorio aperto tutti i giorni feriali dalle 8:30 alle 17:30 e nei giorni preferiali dalle 8:30 alle 13:30. L’accesso all’ambulatorio e i successivi accessi in ospedale per la prosecuzione dell’iter diagnostico terapeutico vengono effettuati attraverso un Centro Unico Prenotazioni CUP dedicato in grado di garantire la gestione dei pazienti su agende dedicate. La presenza di agende dedicate in tutti gli specialisti che insistono nel meeting multidisciplinare permette una presa in carico e una urgentizzazione delle richieste sulla base delle necessità cliniche della paziente. A partire dall’esperienza del COVID e in collaborazione con i medici di medicina generale, all’interno del nostro percorso è stato attivato inoltre un questionario di autovalutazione propredeutico alla presa in carico della paziente. Il questionario, mediante una autovalutazione del rischio senologico, permette alle pazienti da remoto di prenotare una prima visita senologica effettuando un triage della paziente stessa. Nel caso di sintomi di allarme, il sistema di auto-triage permette alla paziente di ottenere una prima visita nei tempi stabiliti dal sistema delle priorità del SSN (priorità U entro 72H, priorità B entro 10 giorni, priorità D entro 30 giorni). Il sistema di autovalutazione del rischio ha permesso inoltre di inserire all’interno del percorso senologico un elemento di gamification e un elemento di promozione della salute attraverso la conoscenza della paziente dei fattori di rischio generali della popolazione e istruendo la paziente del proprio rischio personale. Tale valutazione, effettuata autonomamente dalla paziente, non ha la pretesa di stratificare il rischio delle pazienti. Tale questionario può essere effettuato anche on site quando all’accesso nello spazio dedicato la paziente accede direttamente presso la struttura.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Le unità organizzative coinvolte nel progetto PDTA del Breast Unit del Policlinico Tor Vergata sono tutti gli specialisti e il personale specializzato che fa parte della Breast Unit come indicato su PDTA aziendale: UOSD Breast Unit, UOSD Anatomia patologica indirizzo citologico, UOC radioterapia, UOC anestesia e rianimazione, UOC Medicina Nucleare, UOC Terapia Antalgica, Prgramma Nutrizione Clinica, UOC diagnostica per immagini, Programma clinico Fisiatria, UOC Ortopedia e Traumatologica, UOC Genetica Medica, UOC Psichiatria e Psicologia Clinica, UOC Ginecologica, UOSD Oncologia Medica. All’interno delle figure elencate le nuove modalità di accesso alla struttura sono gestite in maniera preminente dal personale infermieristico della Breast Unit (infermiera case manager), dal personale medico della UOSD Breast Unit, della UOC di diagnostica per immagini, della UOSD di Oncologia Medica che sono gli attori preliminari della presa in carico della paziente all’accesso della stessa. Il target della struttura coinvolta è il mantenimento di un volume di interventi dopo prima diagnosi di tumore al seno maggiore di 300 casi annui.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

Il nuovo PDTA della UOSD Breast Unit, è stato approvato con Deliberazione n 1314 del 12/12/2022 e rimarrà in essere fino alla prossima re-stesura dello stesso. Per valutare le performance dello stesso e del sistema sono stati valutati il volume degli interventi totali, il volume degli interventi nei primi sei mesi di attività, tempo medio di attesa che intercorre tra la visita senologica e la biopsia del nodulo sospetto mediante percorso assistenziale complesso (PAC).

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Le risorse e gli strumenti messi in campo sono quelli già in essere dal Policlinico Tor Vergata. Il progetto nasce dall’evoluzione del Progetto insenoallasalute.it in essere nel periodo COVID tra il Policlinico di Modena, il Policlinico Tor Vergata e il Ministero della Salute, che nasceva con l’esigenza di una attività di informazione e di screening senologico-riproduttivo nelle pazienti in età premenopausale.

Punti di forza

I punti di forza della nostra proposta di PDTA sono: la riallocazione delle risorse già presenti in un policlinico universitario, in assenza di aggravi ulteriori per il sistema PTV, l’apertura dell’ospedale al territorio e la gamification dell’offerta dell’ospedale in grado di garantire alle pazienti uno strumento informativo di autovalutazione in grado di avvicinare le pazienti, ed in ultima analisi la medicina territoriale al sistema ospedale.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

Le criticità del sistema che hanno portato all’implementazione di questa strategia sono il tasso di adesione dello screening organizzato presso il distretto ove il nostro ospedale insiste. Per tale motivo e per migliorare l’accesso della popolazione del territorio in ospedale.

Indicatori di risultato

Indicatori di risultato sono stati il volume di intervento chirurgico effettuati, il volume di interventi chirurgici oncologici effettuati nel periodo indice precedente, il tempo medio dalla visita con indicazione a biopsia e la biopsia percutanea.

Risultati conseguiti/Follow up

I risultati conseguiti nell’anno in corso ci hanno permesso di aumentare l’attività operatoria sia per i tumori, sia per gli interventi chirurgici in generale. Nonostante l’aumento dei volumi e delle pazienti trattate/valutate, il tempo medio che intercorre tra l’indicazione alla biopsia e l’esecuzione della stessa è rimasto invariato/ridotto.

Evoluzione/sviluppi previsti

Sviluppi previsti sono l’implementazione di questa strategia in ulteriori patologie che necessitano di trattamento multidisciplinare.