Governance in telemedicina dei pazienti con scompenso cardiaco. Integrazione territorio – ospedale l’esperienza della ASL 3 di Nuoro

Razionale dell'esperienza

La ASL 3 di Nuoro introduce con questo progetto un nuovo modello di presa in carico del paziente cronico in un’ottica di integrazione ospedale-territorio secondo un principio di medicina di iniziativa e di prossimità. Il nuovo modello di cura si basa sulla presa in carico di pazienti affetti da scompenso cardiaco in quanto questa patologia è altamente diffusa negli over 65; inoltre, a livello nazionale rappresenta la prima causa di ricovero e la prima causa di morte tra le patologie cardiovascolari.

Descrizione sintetica

Il modello proposto si basa sulla telemedicina e garantisce l’assistenza sanitaria integrata sui tre livelli: domiciliare, territoriale e ospedaliero. Per fare questo è stata attivata una centrale di monitoraggio aziendale con il compito di monitorare i parametri di 400 pazienti affetti da scompenso cardiaco che si trovano nel proprio domicilio. Il territorio viene presidiato attraverso 5 Point Of Care distribuiti in maniera equilibrata in tutto il territorio aziendale. Qualora dalla centrale di monitoraggio si riscontrino delle anomalie sul paziente monitorato, si attivano tre differenti tipologie di risposta seconda del problema riscontrato, che sono: attivazione assistenza domiciliare integrata anche tramite infermieri di comunità; prenotazione visita specialistica nell’ambulatorio dello scompenso più prossimo al paziente; effettuazione televisita con specialisti dedicati, e se necessario il ricovero viene effettuato con inserimento diretto e non tramite PS.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Strutture coinvolte: Direzione strategica, Cardiologia ospedaliera, Distretti socio sanitari aziendali, Governo clinico e qualità, Governo liste d’attesa. Tipologia professionisti coinvolti: infermieri di comunità, ingegneri clinici, informatici, professioni sanitarie comparto, medici specialisti aziendali, specialisti ambulatoriali, MMG, altro.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

Il progetto è iniziato ad aprile del 2023 ed è ancora in fase di attuazione.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Il progetto costa 500.000 € annui per il monitoraggio di 400 pazienti a domicilio tra tecnologie, device, personale ed altro. Ovvero 1.200 € a paziente. Si stima che la contrazione dei ricoveri per scompenso cardiaco legata alla presa in carico a domicilio del paziente abbia un effetto economico di risparmio superiore a quanto speso. Ci si riserva un’analisi più approfondita quando si avranno i numeri dei ricoveri per scompenso del 2023.

Punti di forza

Il progetto di medicina di prossimità basato sulla telemedicina permette il controllo dello stato di salute dei pazienti nel proprio domicilio, crea un cambiamento culturale che avrà delle ricadute importanti in termini di performance sanitarie e coinvolgimento del paziente.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

La diffidenza della popolazione rispetto ad uno strumento tecnologico che viene percepito per certi versi come invasivo della sfera privata personale.

Indicatori di risultato

Il progetto prevede la contrazione dei seguenti indicatori: volume ospedalizzazioni per scompenso cardiaco; reingressi in ospedale a 30 gg; accessi in pronto soccorso; mortalità per scompenso cardiaco.

Risultati conseguiti/Follow up

Essendo il progetto partito da pochi mesi, i risultati devono ancora essere consolidati.

Evoluzione/sviluppi previsti

L’evoluzione del progetto prevede la presa in carico di altri pazienti cronici quali diabetici, pazienti affetti da BPCO, etc.