Istituzione di Holding Area per Sovraffollamento DEA

Razionale dell'esperienza

In attuazione della Direttiva regionale G15959-2022 riguardante la Gestione del flusso di ricovero e del sovraffollamento in PS, si è voluta garantire la continuità assistenziale, e la tempestività di presa in carico in degenza specialistica dei pazienti provenienti da PS e destinati al ricovero, evitando loro permanenza impropria in area Boarding del DEA, che accresce il rischio clinico ed ostacola la funzionalità del PS.

Descrizione sintetica

Presso la Piastra tecnologica centrale dell’Ospedale, in un’area contigua al DEA, è stata attivata un degenza ordinaria polispecialistica, con funzione di “corridoio preferenziale centralizzato di ricovero specialistico”, ovvero: 24 posti letto ripartiti, in base alle esigenze, tra le discipline mediche/chirurgiche di ricovero adulti, per un massimo di 5 posti letto ciascuna, ove ricoverare i pazienti provenienti da PS, e destinati presso dette discipline, quando non vi sia disponibilità di posto letto nel Reparto specialistico di destinazione. Il paziente viene destinato al ricovero dal Team leader del PS. Se la sua complessità assistenziale è compatibile con la degenza ordinaria verrà preso in carico presso la DHP dallo specialista appropriato in turno di servizio attivo, che lo seguirà da subito in quella sede. Entro 48 ore lo specialista competente lo trasferirà nel proprio Reparto, in base alla disponibilità di posti letto, ed alle priorità di altri pazienti afferenti dal DEA. Il Reparto DHP è dotato di guardia attiva h24 prestata dall’internista. L’assistenza è tracciata con cartella clinica informatizzata, compreso il foglio integrato di terapia; in tal modo è assicurata la continuità di presa in carico con il Reparto specialistico di successivo trasferimento, in quanto i letti specialistici della DHP sono iscritti nel software di ADT aziendale come sub-unità della degenza specialistica di assegnazione, ed i posti letto relativi sono visualizzabili e gestibili dallo specialista competente in servizio. Il personale infermieristico è un organico dedicato. Il Reparto dispone al suo interno di un settore strutturale di ampiezza crescente fino a 4 posti letto, che può essere adibito a “bolla COVID”, per pazienti COVID, che abbiano anche necessità di competenze specialistica mediche o chirurgiche fino alla media complessità.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Il Direttore del DEA, i Direttori della Medicina d’Urgenza e PS, e della UO di Medicina Interna. I Direttori dei restanti Dipartimenti clinici, insieme con i Direttori di tutte le UU.OO. di degenza mediche e chirurgiche per adulti. Il Direttore del Dipartimento delle Professioni e la Dirigenza infermieristica. Il Team del Bed management e la Direzione Sanitaria.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

Il progetto è in corso, dal mese di aprile 2023.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

L’organico medico è costituito da una unità di guardia h24, afferente alla Medicina interna, o per esigenze straordinarie di turni notturni e festivi anche alle Specialità mediche che compongono il pool interdivisionale delle Guardie mediche. L’organico infermieristico è dedicato. È stata richiesta apposita implementazione nell’ADT. È stata utilizzata un’area già adibita a degenza, grazie agli ampliamenti delle aree di degenza con i fondi COVID In attesa del perfezionamento delle procedure già autorizzate di assunzione di n.° 10 medici internisti, sono stati stanziati 166.698 euro per l’erogazione di ore di produttività aggiuntiva per la copertura dei turni di servizio medici per un semestre.

Punti di forza

1) La tempestiva presa in carico in regime di degenza di pazienti stabilizzati, già destinati al ricovero, la cui permanenza in PS in Area Boarding è impropria, e contribuisce al sovraffollamento del DEA. 2) Il minore rischio clinico derivante dall’assistenza dei pazienti suddetti in setting di ricovero, con organico infermieristico e medico esclusivamente dedicato, e con presa in carico specialistica. Stessa considerazione vale per le ricadute della riorganizzazione sul PS. 3) L’appropriatezza di assegnazione e la continuità assistenziale con i Reparti specialistici fin dall’inizio del ricovero, senza trasferimenti impropri del paziente. 4) Il maggiore turn over dei posti letto nei Reparti specialistici. 5) La possibilità di dimissione precoce per patologie specialistiche ma a bassa complessità. 6) La possibilità di tracciare e valorizzare adeguatamente in regime di ricovero le procedure invasive e/o gli interventi chirurgici di bassa/media complessità eseguiti in emergenza su pazienti afferenti al DEA che hanno posto letto specialistico post procedura/intervento. 7) La possibilità di attivare la bolla COVID in base alle necessità senza gravare su degenze specialistiche.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

a) Alla carenza attuale di personale medico si è ovviato con lo stanziamento di ore di produttività aggiuntiva. b) Per i pazienti instabili con esigenza di alta intensità assistenziale, assimilabile alla Terapia sub-intensiva, si è deciso di mantenere/attivare altre allocazioni, senza aggravio ulteriore di risorse.

Indicatori di risultato

1) Riduzione di almeno il 20% dei pazienti destinati alle Specialità attivabili nella DHP che permangono in PS oltre 72 ore. 2) Riduzione di un giorno della degenza media per le UU.OO. attivabili presso la DHP 3) % pari o superiore all’80% di pazienti la cui permanenza in DHP duri al massimo 48 ore.

Risultati conseguiti/Follow up

Il monitoraggio è in corso.

Evoluzione/sviluppi previsti

È stato ottenuto il finanziamento per il raddoppio degli attuali posti letto; verranno promossi i ricoveri brevi, con dimissioni direttamente dalla DHP, per i percorsi clinici appropriati, per specialità già attivate in DHP (es. Chirurgia plastica e ricostruttiva, ORL) e per altre (es. procedure invasive transcatetere o endocavitarie).