Progetto AGIRE – (Appropriatezza clinico-gestionale in Regione Campania per BPCO ed Asma)

Razionale dell'esperienza

Le patologie respiratorie croniche (Asma e BPCO) sono caratterizzate da elevato impatto epidemiologico, con una prevalenza complessiva stimata nella popolazione generale superiore al 12% (oltre 7 milioni di pazienti in Italia), elevati costi diretti ed indiretti, prevalentemente legati alle fasi di riacutizzazione e di ospedalizzazione, ma al tempo stesso presenza di molte criticità cliniche e gestionali.

Descrizione sintetica

Il Progetto “Agire” nasce in Regione Campania a valle dei PDTA per BPCO (2019) ed Asma bronchiale (2021) e si configura come un percorso di implementazione concentrato prevalentemente sul miglioramento dell'appropriatezza diagnostica, con specifico riferimento alla necessita di assicurare una diffusione capillare della diagnostica funzionale di 1° livello (spirometria con test di reversibilita) nel setting della Medicina Generale. II tutto in relazione al fatto che circa i 2/3 dei pazienti con diagnosi di asma o BPCO non hanno mai eseguito tale esame, indispensabile per confermare la diagnosi, stratificare la gravita di malattia ed indirizzare la terapia farmacologica.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

– Coordinatore Scientifico: UOC di Pneumologia e Fisiopatologia Respiratoria; – Cabina di regia regionale: – AIPO: Associazione ltaliana Pneumologi Ospedalieri; – SIP: Societa ltaliana di Pneumo/ogia; – SIMG: Societa Italiano di Medicina Generate; – FIMMG/Metis; – CARD: Confederazione Associazione Regionali di Distretto; – SIFO: Societa itoliono Formocisti Ospedolieri; – Coordinamento tecnico def Progetto: JQVJA.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

2019/ in corso;

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

– Stimati in oltre 400.000 le diagnostiche funzionali di 1° livello da garantire, a cui vanno aggiunte quelle per ii follow up dei pazienti con patologia respiratoria cronica; tale fabbisogno può essere soddisfatto a regime solo nel setting della Medicina Generale data la necessita di garantire la prossimità di accesso alle diagnostiche da parte dei potenziali pazienti; – stimato un fabbisogno di 2 MMG per AFT da formare in Campania per un totale di 370 Medici divisi in 30 gruppi di circa 12 unità per garantire una adeguata formazione teorico-pratica; – Sono stati formati 15 team di formatori (ciascuno costituito da 2 specialisti pneumologi, un MMG esperto ed un tecnico di Fisiopatologia Respiratoria) distribuiti su tutto ii territorio regionale; – predisposto un programma formativo di 60 ore in presenza con la calendarizzazione di quasi 300 eventi, della durata di 6 ore ciascuno, che sono stati realizzati tra ii 2020 ed ii 2022; – acquisita, con gara centralizzata regionale, tutta la infrastruttura tecnologica costituita da 370 spirometri allocati negli studi dei MMG partecipanti al progetto di formazione e 20 stazioni di diagnostica funzionale di 2° livello (spirometria globale con cabina pletismografica e test di diffusione al CO) allocati in area specialistica sul territorio o in strutture ospedaliere, con messa in rete di tutte le apparecchiature; i team di formatori possono visionare e, nella fase di formazione, valutare la corretta esecuzione/interpretazione delle indagini eseguite, restituendo ai MMG le loro valutazioni; – formalizzata l'attivita diagnostica da parte dei MMG, inserita con relativa remunerazione sia per i MMG "spirometristi" che per i MMG che inviano ai propri colleghi i pazienti per la esecuzione delle indagini; – attivato un portale dedicato a supporto del progetto che consente la rapida prenotazione del paziente utilizzando un meccanismo di geolocalizzazione delle sedi, delle date e degli orari in cui sono disponibili slot predisposti per la esecuzione delle indagini.

Punti di forza

– migliorare la prevenzione primaria e l’educazione del paziente; – migliorare la capacità quantitativa e qualitativa della diagnosi senza peggiorare i tempi di attesa; – favorire una corretta gestione del paziente da parte della Medicina Generale, in particolare nella realtà del Distretto, sulla specialità territoriale e sulle aggregazioni della Medicina Generale (AFT e UCCP); – definire i corretti criteri e setting assistenziali di ospedalizzazione e di riabilitazione.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

L'impatto della pandemia Covid sulla realizzazione e sulla partecipazione alle attività formative in presenza, associato ad una selezione da parte delle ASL del target formativo non sempre allineato con ii cronoprogramma del Progetto (20% dei MMG selezionati in pensione negli ultimi 3 anni), ha reso necessaria la programmazione di una integrazione del percorso formativo: "AGIRE 2".

Indicatori di risultato

– Case finding delle cronicità respiratorie con anticipazione diagnostica e riduzione della sottodiagnosi; – Conferma diagnostica con esecuzione della spirometria e riduzione della sovradiagnosi e del sovratrattamento; – Stratificazione della gravità di patologia con migliore appropriatezza diagnostica e miglioramento conseguente dell'aderenza al trattamento farmacologico; – Riduzione dei tassi di riacutizzazione ed ospedalizzazione per asma e BPCO; – Trasferimento delle competenze sulla diagnostica funzionale respiratoria dall'area specialistica alla Primary Care per la esecuzione della spirometria e nell'ambito della corretta applicazione dei PDTA regionali su Asma e BPCO.

Risultati conseguiti/Follow up

– per quanto riguarda l'aderenza alle attività formative sono state certificate percentuali di presenza agli eventi del 97% dei MMG nel primo anno e del 73% nel secondo anno (pandemia Covid); – sono state eseguite in fase di formazione e verificate attraverso sistema di tutoraggio in tele ­ refertazione 3150 esami spirometrici; – E' stata realizzata una specifica attività formativa per l'attivazione delle 20 stazioni di diagnostica di 2° livello, allocate a livello specialistico, con 4 eventi formativi ad impronta teorico pratica, rivolta ai destinatari delle apparecchiature, per un totale di 36 ore di formazione.

Evoluzione/sviluppi previsti

Formazione "AGIRE 2": – target complessivo risulta di 260 MMG divisi in 15 gruppi di 15-18 colleghi seguiti da 15 teams di formatori; – 30 ore di formazione teorico pratica sulle apparecchiature già in dotazione ai MMG; – Utilizzazione del portale per prenotazioni e tracciamento delle attività sulla piattaforma regionale.