Progetto di riorganizzazione e miglioramento del Pronto Soccorso Oftalmico di Milano

Razionale dell'esperienza

Il Pronto Soccorso Oftalmico dell’ASST Fatebenefratelli Sacco è una struttura d’urgenza monospecialistica dedicata alla gestione di pazienti con criticità all’apparato visivo che necessitano un trattamento tempestivo ed è l’unico punto di riferimento dell’area di Milano che provvede all’accettazione e visita delle emergenze oftalmiche 24h su 24, 7 giorni su 7. Uno studio condotto con il Politecnico di Milano ha evidenziato diverse criticità nei percorsi di presa in carico delle urgenze sia in orario diurno che notturno negli anni 2019-2021. Più dettagliatamente l'analisi ha sottolineato che circa il 70% degli accessi risulta improprio, con il conseguente sovraffollamento del Pronto Soccorso (PS) e tempi di attesa elevati che si ripercuotono negativamente sulla percezione del servizio da parte del paziente. Inoltre, durante la fase di triage non sono raccolti sufficienti dati clinico-sanitari, e nonostante l’esiguo afflusso notturno monitorato durante il 2022 (in media 5 pazienti a notte), si rende necessario allocare comunque un numero congruo di risorse sanitarie con impossibilità di ridistribuire il personale medico nelle ore di maggior affluenza. Inoltre, l’elevato numero di turni in PS rispetto al numero dell’organico medico incide negativamente sull’attività operatoria in elezione e sull’attività ambulatoriale, soprattutto di quella di secondo livello. Ciò ha determinato una scarsa attrattività della struttura specialistica per il personale medico oculista. Il processo di riorganizzazione sanitaria messo in atto, al fine di ottimizzare le risorse e ridurre i tempi di attesa, è stato introdotto a titolo sperimentale con l’obiettivo di mantenere tale standard nel tempo e che di seguito si esplicita.

Descrizione sintetica

A partire dalle criticità emerse dall’analisi organizzativo-gestionale del processo di cura presente presso il PS Oftalmico, sono state individuate alcune azioni di miglioramento con l’obiettivo di ottimizzare le performance di processo, che sono state già intraprese nella fase attuale: • Ridimensionamento dell’orario di apertura del Pronto Soccorso Oftalmico, con chiusura del servizio in orario notturno (h 20:00-7:30); • Potenziamento del PS Oftalmico nelle ore diurne attraverso l’incremento in servizio di medici specialisti e rafforzamento della fase di triage; • Gestione delle emergenze/urgenze oftalmiche notturne presso il PS Generale con attivazione di un ambulatorio post-PS per gli approfondimenti clinici a cura degli oculisti.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

Pronto Soccorso Oftalmico. Medici specialisti oculisti e personale del comparto.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

Fase sperimentale avviata il 14 giugno 2023, ancora in corso.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Risorse umane della S.C. Oculistica del P.O. Fatebenefratelli. Introduzione di un sistema di diagnostica e refertazione a distanza (retinografo) a supporto delle attività in emergenza/urgenza. Per le analisi di cui sopra, l’Azienda si è avvalsa dei risultati di uno studio effettuato da un gruppo di lavoro del Politecnico di Milano.

Punti di forza

Il potenziamento del PS Oftalmico nelle ore diurne, con l’incremento in servizio dei medici specialisti, ha portato ad una più efficiente gestione del percorso di cura di concerto al rafforzamento della fase di triage dotando gli infermieri del PS Oftalmico e Generale di algoritmi decisionali come guida all’attribuzione del codice di urgenza più appropriato allineandoli ai codici definiti dal Ministero della Salute.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

Tale progetto portava con sè il rischio di eventuali ripercussioni data la storia del Presidio, essendo inoltre il punto di riferimento della popolazione per le patologie di natura oftalmologica. Tale progetto è stato presentato in Regione Lombardia e a tutti gli Uffici Competenti.

Indicatori di risultato

• Patient-reported Experience measures (PREMs) • Tempi di attesa in linea con gli standard ministeriali.

Risultati conseguiti/Follow up

La fase sperimentale è in corso.

Evoluzione/sviluppi previsti

Passaggio definitivo al nuovo modello organizzativo.