Telemedicina e modello organizzativo: l'esperienza dell'Azienda Ospedaliera S.Croce e Carle di Cuneo

Razionale dell'esperienza

L’esigenza di implementazione di percorsi di telemedicina presso l’Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle è emersa durante la prima fase della pandemia da COVID-19, a partire dal secondo trimestre del 2020 (marzo 2020), per garantire la presa in carico dei pazienti, nonostante le indicazioni alla sospensione delle attività ambulatoriali per le prestazioni non urgenti, per limitare la diffusione dei contagi. La fase pandemica ha pertanto rappresentato l’opportunità di ripensare il modello organizzativo con il fine di migliorare l’efficienza e l’appropriatezza della presa in carico dei pazienti, estendendo il modello a plurime specialità, coinvolgendo più professionalità sanitarie e utilizzando tutte le possibili modalità di erogazione di prestazioni quali televisita, telemonitoraggio, teleconsulto, teleassistenza. Al fine di ottimizzare l’implementazione della telemedicina in Azienda mediante razionalizzazione delle risorse e per garantire uniformità di organizzazione e gestione, è stato attivato un modello organizzativo di governo dell’attività.

Descrizione sintetica

A livello aziendale, è stato individuato il referente per l’attività di telemedicina, e costituito un gruppo multiprofessionale Telemedicina (figure tecniche, sanitarie, amministrative) con il mandato di fornire supporto organizzativo e tecnico all’avvio progressivo delle prestazioni nei contesti clinici interessati. L’attività, strutturata in fasi calendarizzate, ha previsto: la razionalizzazione del modello organizzativo in sede di direzione strategica; l’individuazione del software per telemedicina, acquisto device, predisposizione documentazione aziendale (procedura aziendale, consensi specifici, consenso privacy); la selezione dei contesti sanitari idonei all’avvio di telemedicina, sulla base di criteri quali: elevato numero di pazienti cronici, esperienze pregresse, possibilità di effettuazioni delle prestazioni da remoto, tipologia di prestazione prevista (rinnovo piano, televisita di controllo di paziente cronico, teleassistenza e telemonitoraggio device); il supporto del gruppo di lavoro multiprofessionale alle singole strutture coinvolte per attività di: creazione agende, fornitura di hardware e software, adeguamento locali, formazione del personale, start up dell’attività. Il modello organizzativo è stato replicato nelle singole strutture coinvolte mediante incontri programmati, e prevede, dopo le fasi preliminari sopra descritte: la consulenza in itinere, il monitoraggio centralizzato di volumi e di fatturato.

Unità organizzative e target professionale coinvolti

SS Controllo di Gestione, Sc Sistema Informativo Direzionale, Area Organizzativa Ambulatoriale e Diurna. Direttori medici ed amministrativi, Direttori professioni sanitarie, Dirigenti medici e sanitari, Professioni sanitarie, Professioni tecniche ed amministrative.

Orizzonte temporale/durata (in corso/conclusa; data di inizio, data di conclusione)

In corso dal 2022; implementazione del modello organizzativo descritto nella presente esperienza dal secondo trimestre del 2023.

Risorse e strumenti (RU, tecnologie, collaborazioni esterne, budget)

Risorse coinvolte nel gruppo: 1 direttore medico S.S. Controllo di gestione; 1 infermiere laureato magistrale con incarico di referente aziendale psdta e certificazione; 3 coadiutori amministrativi; 1 tecnico informatico; 1 infermiere laureato magistrale con incarico di Coordinatore Dipartimentale Area Ambulatoriale; 1 coordinatore infermieristico di struttura ambulatoriale. Tecnologie: piattaforma informatica, dotazione hardware per le strutture coinvolte (pc, apparecchi audio video, monitor pc, device per telemonitoraggio). Budget: finanziamento aziendale e di Fondazione bancaria.

Punti di forza

Il gruppo di lavoro telemedicina consente di fornire un supporto strutturato mediante l’impiego di personale formato garantendo uniformità di comportamento organizzativo nei differenti contesti coinvolti, ottimizzando le tempistiche di attivazione e fornendo supporto all’avvio con figure con alta specializzazione. La presenza di diverse figure professionali all’interno del gruppo di lavoro consente di approcciare la telemedicina considerandone tutte le componenti e le potenzialità (tecnica, clinica e dei professionisti della salute), generando valore per il paziente.

Criticità ed eventuali soluzioni adottate per superarle

Le figure componenti il gruppo hanno dovuto sviluppare soft skill necessarie per adattare il modello organizzativo e l’attività a contesti differenti.

Indicatori di risultato

Numero di personale delle strutture formato all’attività di telemedicina / numero del personale coinvolto. Numero strutture attivate / totale strutture previste. Presenza di evidenze documentali previste nel progetto (modulistica, procedure, consensi, informative). Numero pazienti arruolati in telemedicina / numero pazienti previsti da obiettivo aziendale.

Risultati conseguiti/Follow up

A partire dal secondo trimestre del 2023 il gruppo di lavoro ha fornito supporto alla predisposizione operativa per l’avvio dell’attività di telemedicina per le strutture di: oncologia, cardiologia, nefrologia, endocrinologia, neurologia, reumatologia, pneumologia, terapia del dolore. L’attività di telemedicina ha coinvolto nella formazione plurime professionalità: medici, farmacisti, infermieri, figure tecniche sanitarie. Nel periodo gennaio–agosto 2023, a livello di Azienda, sono state erogate n. 2538 prestazioni in regime di telemedicina, per un fatturato di 35.431 euro.

Evoluzione/sviluppi previsti

Allargamento dell’attività di telemedicina ad altre discipline eleggibili. Implementazione dell’attività di telemonitoraggio e teleconsulto erogato da figure non mediche con particolare riferimento a farmacisti, psicologi, professionisti della salute. Si prevede, nel corso dell’ultimo trimestre del 2023 e nei primi 2 del 2024, l’attivazione di attività di telemonitoraggio di base (saturimetri, elettrocardiografi, bilance) e avanzato (pacemaker e loop recorder) in ambito cardiologico, e attività di valutazione dell’aderenza terapeutica da parte di personale farmacista per pazienti con patologie pneumologiche croniche.