La dimensione ideale dell'Azienda tra economie di scala, logiche di governo e corporate identity

Il rapporto

I Quaderni FIASO Abstract: L’evoluzione del SSN ha prodotto nel tempo fenomeni di differenziazione istituzionale (enti di area vasta, aziende territoriali, aziende ospedaliere, IRCCS). In un quadro di sempre più diffusi e frequenti riassetti regionali che vedono al centro il tema di quali aziende e per quali missioni, ma anche di programmazioni che attivano reti cliniche interaziendali, si pone la specifica questione delle dimensioni aziendali. È su queste premesse che la Federazione ha organizzato una Consensus Conference (Napoli, 9 novembre 2012) interna al mondo delle Aziende per dibattere il tema delle dimensioni e dei confini delle aziende sanitarie pubbliche, spesso trascurato, ma rilevante per le forti ripercussioni sugli assetti istituzionali complessivi dei sistemi sanitari e sul funzionamento delle stesse aziende. I dati degli accorpamenti degli ultimi quindici anni ci dicono che si è passati dall’eccesso delle 659 vecchie Usl alle 228 Asl del 1995, ridottesi a 146 nel 2011; le aziende ospedaliere erano 97 nel 2001 e si sono ridotte a 81 nel 2011. Probabilmente la realtà è che non esiste una dimensione ideale dell’azienda, che deve invece sapersi coordinare con i territori, con le comunità mediche, con le esigenze cliniche, con i bisogni dei pazienti e dei territori. Ciò che più preme, come emerso tra gli addetti ai lavori coinvolti da FIASO nella Consensus Conference di Napoli, è l’esigenza che i concreti meccanismi di funzionamento delle aziende non siano definiti da modelli astratti, bensì che, sulla base di evidenze empiriche ed esperienze sul campo – come quelle che FIASO può mettere a disposizione dei decisori pubblici – sia possibile trovare un equilibrio tra le imprescindibili esigenze di contenimento dei costi e gli assetti istituzionali che si rendono, e si renderanno, necessari nel pieno rispetto di una complessiva logica di governo del sistema che privilegi ciò che funziona davvero.